泌尿外科病院为一例MEN-2A患者完成腹腔镜下双侧肾上腺嗜铬细胞瘤切除术多发内分泌肿瘤综合征(MEN):是遗传性疾患,其中MEN-2A型以双侧肾上腺嗜铬细胞瘤伴发甲状腺髓样癌和/或甲状旁腺功能亢进为特征,系罕见疾病。自我院成立肾上腺MDT以来,已追踪到2个家族。本次入住我院的患者系中年女性,为其中一个家族(我们为这一家族进行了精准的基因检测筛查)成员,3月前因血压明显升高、全身浮肿就诊于我院内分泌科,检查发现肾上腺激素水平明显升高,CT检查提示:双侧肾上腺多发结节、肿块影,较大者直径均在4.5cm左右,入住当时,患者一般状况较差,伴有高血压危象,内分泌科张瑜庆副主任医师团队积极予以综合治疗,改善状况的同时,也为手术创造条件;与此同时,与B超室合作为患者进行了甲状腺穿刺活检,取得了髓样癌的病理证据。除MEN-2A的典型疾患,该患者还伴有房间隔缺损,甲状腺功能低下,多个疾病的并存,对于患者的任何一次手术都构成极大的风险。术前,病院程永毅副院长非常重视,组织我院肾上腺相关高血压MDT(包括:泌尿外科、内分泌科、心内科、麻醉科、手术室、CT室、MRI、重症医学科、肿瘤外科、病理科、核医学科及放免中心)就患者的病情进行了深入地探讨,就术前准备、术中及术后可能出现情况进行了详细地推演,并对可能发生之风险制定预案。借鉴4年前我们为其父亲施行的开放双侧肾上腺嗜铬细胞瘤切除术的经验,泌尿外科病院姜亚卓主任医师团队建议:虽分次手术更易,但是每一次嗜铬细胞瘤的手术对患者的身体和经济均为极大地冲击,结合近年来我们在微创手术方面之经验,决定为患者施行经腹腹腔镜手术治疗,单次手术处理双侧肾上腺肿瘤,最大程度保证患者手术安全,加快术后恢复,解除患者病痛。因其父亲在我院顺利施行手术且恢复良好,本次术前沟通更易,患者及家属表示了解治疗方案及相关风险,并表示充分地信任。紧张手术开始了。术中麻醉科杨瑞主任团队对患者全程动脉血压监测,颈内静脉直接药物治疗稳定血压。手术室杨江海护士长带领马刚主管护师对术中患者所需护理、手术器材进行了充分的准备,姜亚卓主任医师带领帖鹏副主任医师等展开手术,术中沿解剖结构精细操作,尽量避免挤压肿瘤引起血压剧烈波动,经过紧张有序的手术后,双侧肾上腺肿瘤完整切除,术中血压虽有波动,但均在控制之中。充分的围手术期准备让这场本可能会“险象丛生”的手术变的“静水深流”!秉承快速康复理念,在赵文彩护士长的护理团队的精心照料下,术后患者恢复迅速恢复,血压、血糖稳定,第二天便下床活动,很快生活自理、康复出院。目前在国内和国际上,都把巨大嗜铬细胞瘤和双侧嗜铬细胞瘤作为衡量腹腔镜肾上腺手术难度的指标,本次手术的成功,彰显了肾上腺MDT在相关疾病诊断与治疗规范化方面的魅力,展示了泌尿外科病院追求手术技术的精益求精及医疗、护理协同发展方面的科室文化,同时将肾上腺手术的微创化、标准化治疗推上了新的台阶。
带双“J”管(猪尾管)期间需要注意什么? 双“J”管(又称猪尾管),是泌尿系统结石,狭窄等疾病,经过多种治疗措施以后需要置入的材料,置入的目的多数是引流尿液(让尿液通畅地从肾脏流入膀胱),协助排石,扩张输尿管(预防输尿管狭窄)。 经过不断的改良,目前双“J”管(猪尾管)的材料及质地已经有了很大的改善,但仍然无法做到完全没有刺激性,所以,带管期间,会出现一些不适的症状,对于不是特别明显的症状,可以不必在意,人体会逐渐适应,但是假如症状很明显,还是需要和医生沟通或者及时复查就诊。 双“J”管(猪尾管)一端在肾脏,另一端在膀胱,中间的部分在输尿管里面,相当于直接连通了肾脏与膀胱,一定程度上改变了局部情况,所以多少可能会产生一些症状。 1.憋尿时会腰痛 对于普通人来说,肾脏产生的尿可以顺着输尿管进入膀胱,由于输尿管口有抗返流的作用,通常膀胱的尿液是不能回到肾脏的。当我们放置了双“J”管(猪尾管)后,膀胱收缩时,压力增大,尿液就会反流到肾脏,从而导致肾脏压力增大,产生腰痛,所以不要憋尿太狠,有尿意及时排尿。 2.小便到最后尿痛 膀胱充盈时,双“J”管(猪尾管)膀胱端离膀胱壁较远,不易刺激膀胱,而当尿液逐渐排空时,管子越来越接近膀胱壁,对膀胱的刺激就会越来越明显,导致尿痛,对于这一点,可以用一些解痉的药物治疗。 3.总想小便 同样的道理,双“J”管(猪尾管)的膀胱端经常会刺激膀胱三角区,而这里是人体感受尿意的地方,受到刺激之后就会产生尿意,如果症状明显的话,也可以药物对症治疗。 4.活动后会有血尿 尽管双“J”管(猪尾管)有涂层,并且有一定的弹性,已经明显降低了刺激性,但为了保证支撑性,还是有一定的硬度,我们活动的时候,管子和肾盂,输尿管以及膀胱的粘膜会有摩擦,会导致渗血,就会产生血尿。大多数血尿像洗肉水一样,都不要紧,只需要减少运动幅度,多喝水,就可以,如果血尿持续,在没有脑梗塞,心肌梗塞的情况下可以口服云南白药胶囊。当血尿更加严重,甚至有血块的情况下,就需要及时就医,让医生来判断与处理。 带管期间,建议至少每个月复查一次,了解双“J”管(猪尾管)的位置,结石排出情况,管子表面有没有附壁结石形成;避免剧烈蹦跳或者深度弯腰,以防管子脱出;多喝水,促进排石的同时避免管子表面形成尿盐结晶,进一步成为附壁结石;与家属互相提醒,避免遗忘,双“J”管(猪尾管)长期遗留体内会造成治疗的极大困难。 总之,双“J”管(猪尾管)是治疗的需要,带管期间只要大家多加注意,一般不会有大的问题,祝大家身体健康! 本文系姜亚卓医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
膀胱造瘘手术是尿流改道手术的一种,分为临时性造瘘和永久性造瘘,其目的是引流尿液,保护肾功能。多数永久性造瘘用于无法耐受手术,同时又无法自主排尿的患者,多数是老年前列腺增生症伴有无法稳定的内科疾病。临时性造瘘用于暂时性引流尿液,如尿道狭窄,其他严重疾患伴有尿道梗阻,暂时不能处理尿道的患者。永久性或长期造瘘手术的术后护理很关键,那么做了膀胱造瘘之后需要注意什么呢?1、手术后2周拆除伤口缝线此处的缝线是用来加固膀胱造瘘管,避免造瘘管意外脱落而需要二次手术,术后2周时,造瘘通道已经初步长成,缝线的意义就不大,可以拆除了。2、术后规律更换造瘘管和引流袋为确保造瘘管更换顺利,建议到正规医院进行更换,如果确实不方便,也可以了解社区医院的医务人员是否有更换经验。第一次更换造瘘管建议在术后45天左右,以后建议每个月更换1次,而引流袋需要根据类型定期更换,抗返流引流袋2周更换1次,普通引流袋每周更换1次。3、夹闭造瘘管的时机以及监测残余尿夹闭造瘘管是为了预防膀胱长期处于空虚状态后引起膀胱萎缩,无法储存尿液。一般情况,为保证造瘘通道形成顺利,在术后早期需要膀胱处于空虚状态,所以,建议术后2周内不用夹闭造瘘管;2周后开始白天夹闭,夹闭期间需要注意,如果尿意明显,可在自行排尿后松开夹闭处,将剩余尿液(残余尿)排入引流袋,并使用量杯进行测量,建议每天测2-3次并记录。如果超过2小时仍无尿意,建议直接松开夹闭处,以防止膀胱过度充盈。夜间为避免影响睡眠,建议可以不进行夹闭。4、造瘘口局部如何消毒造瘘口周围因长期受到造瘘管刺激,会有红肿以及分泌物渗出,此时不必惊慌,多数不属于感染,可以请专科医生判断一下。根据经验,每天使用75%酒精消毒4-5次,酒精既可以消毒,又可以保持局部清洁、干燥。5、如何保护造瘘管,避免脱落造瘘管一般使用气囊导尿管,气囊固定后不易脱落。平时需要注意避免活动时将造瘘管以及引流袋挂到固定物体上,尤其是睡觉后,翻身时容易被拉拽而脱落。如果确实不慎脱落,应记住第一时间前往医院进行重新留置,造瘘通道很容易闭合(长住),一般造瘘管脱落24小时后,重新留置就不易成功。6、怎样隐藏造瘘管如果需要外出,又不愿意被别人看到造瘘管,可以将造瘘管引流袋取掉,换成堵头,注意每次更换时需要使用酒精消毒(建议随身携带消毒用酒精片),然后需要小便的时候,取掉堵头即可像平时一样小便。7、如何减少感染风险造瘘管属于异物,容易造成污染甚至细菌感染,这时候,多饮水,保持造瘘管通畅,定时更换造瘘管、引流袋,定期消毒造瘘口,都可以有效预防感染的发生。如果护理得当,造瘘管可以保持长期携带而无并发症,所以保持良好的心态,积极配合治疗,膀胱造瘘患者也可以有较好的生活质量。本文系姜亚卓医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
2017年03月29日14:16来源:陕西传媒网“这样的好大夫,真是打着灯笼也难找啊!”3月28日,来省人民医院复诊的高老先生眼眶有些红了。这位88岁的患者,患有8厘米的巨大前列腺增生,由于手术风险很大,多家医院不愿为其手术。万般无奈下,他来到省人民医院泌尿外科,见到了三病区副主任姜亚卓。“我是共产党员,这个病人的手术,我来做!”二话没说,姜亚卓就收下了高先生。他凭借泌尿外科微创软镜技术及丰富的临床手术经验,终于为高先生顺利完成了手术,解除了其病痛折磨。为了保证术后高质量恢复,姜亚卓直接为患者接尿、倒尿,下班后不放心病人,又自行来到医院查房。这让患者家属也惊诧不已:“遇见这么亲力亲为的医生,真是有幸!”记者在护士台查询到了姜亚卓的工作记录:2016年,正常工作日240天,实际工作300天。门诊5686人次,手术406台,经他治疗康复的住院病人600余人。这么高强度的工作,姜亚卓确实有些铁人三项的精神。不过,患者却为他总结出了“三个一”:一个患者人人都有,24小时随打随通的手机号;一个和手机号并行的全天待命的微信号;一个随时提供就医帮助的微信平台。只要病人有需要,他总是竭尽所能。2016年12月14日,大荔县患者宋巧丽因肾结石手术后并发症,下午5时又完成了第二次手术。姜亚卓在术后一直没有下班,照看病人直至晚11点。直至病人高烧已退,他才回到家中。“病人情况十分危急,作为主管医生,我不能下班,更不能卸下肩上的担子。”姜亚卓说。说话间,他的手机提示音响起,一条询问治疗方案的微信传来,姜亚卓又开始紧张地回复。然而,姜亚卓也曾因不肯多开药被病人怒斥,因对医疗技术的极度追求对自己反复施压。这位41岁的医生,已经是中华医学会泌尿外科学分会陕西省青年委员,在肾细胞癌、输尿管软镜激光内切开术等方面颇有造诣,并参与了国家自然基金项目1项,陕西省自然基金项目2项。姜亚卓和团队一起开展的泌尿外科微创手术技术,如腹腔镜膀胱肿瘤根治术,前列腺癌根治术等,为就诊的患者解除了极大的痛苦,也让这个团队成为患者心中的“天使之队”。该院泌尿外科自主研发的“膀胱肿瘤内镜粘膜下剥离术”技术,在美国、欧洲、亚洲泌尿外科年会上得到广泛报道,受到全世界专家的关注。正如姜亚卓的患者、退伍老兵彭树业在感谢信里所写:“祥序攻读二十春,悬壶济世播爱心。杏林巧施回春手,万户千家四季春。”这位苦读二十余载,性格温和、在追求业务水平和医德素养道路上始终不肯倦怠的医生,的确值得信赖。(陕西日报记者 李龙飞 车喜韵)
2018年3月8日,全省医疗管理暨进一步改善医疗服务行动计划工作会议在西安止园饭店召开,王岐山副院长和段降龙副处长参会。我院被省卫计委表彰为2017年改善医院环境、提升医疗服务专项行动示范单位,同时磁共振室、药学部、医保农合管理处、财务处被表彰为优质服务示范窗口,王亚琴、姜亚卓、严晓华、牛倩、赵雪云、王方6名同志被表彰为优质服务标兵。2017年7月至10月底,省卫计委在全省开展了改善医院环境、提升医疗服务专项行动,我院通过实施十大举措,在优化医疗服务流程、创新医疗服务模式、提升医疗质量安全、改善群众就医感受等方面取得了明显成效。目前我省新一轮进一步改善医疗服务行动计划(2018-2020年)工作已启动,医院将按照省卫计委统一部署,积极落实各项重点工作,加强医疗服务管理,提高医疗服务水平,继续创新举措提升患者满意度,切实增强人民群众获得感。
近年来,随着泌尿系结石患者的增多,经常会碰到做完结石手术的患者,由于各种原因,忘记拔除双“J”管(也叫“猪尾巴”管)。这种情况,往往会造成后续治疗的困难,在这篇文章里,我们将为大家介绍晚拔或者不拔双“J”管的危害。1、结石术后为什么要放双“J”管?结石手术,往往会产生大量结石碎屑,如果不放置双“J”管,会出现“泥沙俱下”的情况,堵塞输尿管,甚至造成“石街”,造成肾积水以及肾绞痛,当置入双“J”管后,结石碎屑会沿着双“J”管旁的间隙“排队”排出,所以,放置双“J”管的一个原因是要利于排石并防止出现“石街”。另一方面,涉及到输尿管的手术往往会造成输尿管水肿,某些结石长期刺激输尿管易出现炎症,可能造成输尿管狭窄,放置双“J”管就能起到支撑的作用,有效防止上述问题。2、双“J”管是由什么材料制成的?早期的双“J”管是有橡胶制成,缺乏组织相容性,之后科学家通过改进,制成硅胶材料的双“J”管,提高了组织相容性,减少了对输尿管的刺激,延长了可放置的时间,随着材料工程的发展,现在许多双“J”管都是由高分子聚合材料制成,表面有特殊涂层,轻微刺激输尿管,光滑的表面也避免尿盐沉积形成结石。3、为什么要拔除双“J”管?虽然随着材料的日新月异,双“J”管的制成材料也在逐步改进,但就目前使用的双“J”管来说,对于人体仍然相当于异物。由于尿液具有明显的腐蚀性,日积月累,会对双“J”管产生侵蚀,曾经有报道早期部分双“J”管有断裂的现象。另一方面,双“J”管的表面涂层被破坏后,尿液中含有的大量盐分会附着其上,逐渐形成结晶、结石,会造成对周围组织的严重刺激,更有甚者,大量的结石形成,会造成的无法拔出。4、不按时拔除双“J”管会有什么后果?现实情况下,由于各种原因,许多患者未能按期拔除双“J”管,造成了后续治疗的诸多困难。临床中,我们见过术后1年、2年、4年未拔除双“J”管的患者,检查后发现大量的附壁结石形成,双“J”管已经完全堵塞,造成肾积水,根本无法使用常规方式拔除。在以往,这种情况都需要开刀手术处理,现在我们使用输尿管软镜联合输尿管硬镜,采用体内激光碎石的办法,击碎附壁结石,上述患者均成功拔除双“J”管5、放置双“J”管后应该注意什么?既然放置双“J”管是结石术后的常规的治疗措施,那么我们就应该了解并正确面对它。放置双“J”管后,多数患者会有不同程度的不适感,主要表现在憋尿的时候腰痛,小便到最后尿痛,经常有想小便的感觉,活动的时候间断会有血尿发生,这些都与双“J”管的刺激有关,建议双“J”管未拔除期间,要多饮水,避免过度憋尿,避免剧烈运动和深度弯腰,必要时可以进行相应的对症治疗。另一方面,病人及家属一定要定期复查,牢记双“J”管的最长放置时间,适时拔除,有问题及时与主管医生联系。 长期放置的双“J”管以及附壁结石
这种癌症是家族病 借助基因检测技术可提前发现来源:华商网时间:2016-03-12 15:22:54编辑:杭娜作者:版权声明← 点击大图左右可翻页 → 58岁的张鹏(化名)没想到,这回自己居然病得这么厉害。 头疼、心慌得厉害,常常汗如雨下。这是怎么了? 罹患十年甲减(甲状腺功能减退),让他有些耳聋,也有些水肿的症状。但习惯有病扛一扛的他,这次却感觉,说什么也扛不住了。 到省城看病 查出恶性肿瘤 这个务农半生、满面风霜之色的关西汉子,几乎从未离开过陕西大荔县。看病?那就在县医院看吧。 “没看出来个啥。”儿媳说,尽管家庭经济状况并不算好,但家人们一致决定,年后去省城检查。 “面对这种发作性的高血压,首先就会考虑嗜铬细胞瘤,这是继发性高血压里最常见的病因。心脏科为他做了肾上腺的B超和CT,结果显示,他罹患的是肾上腺肿瘤,直径8cm。而且是双侧,这算是少见的情况。”张鹏的主治大夫姜亚卓说。 姜亚卓是陕西省人民医院泌尿外科的副主任医师,同时也是陕西省医学会泌尿外科学分会青年委员,在读博士。他对泌尿外科常规手术及微创腔镜手术治疗富有经验,尤其做过大量的肾上腺肿瘤切除术。 “初步诊断后,我们认为需要先排除一些情况。因为两侧的肿瘤在影像学上表现出的性质较为接近,首先怀疑是家族性的嗜铬细胞瘤。”姜亚卓说,接着就考虑到多发内分泌肿瘤综合征的可能,即同时有几个内分泌肿瘤的存在,包括肾上腺肿瘤、甲状腺肿瘤、甲状旁腺肿瘤等。 “进行再一轮检查后,果然发现,他的甲状腺也有肿瘤,而且是恶性的。” 果然是多发内分泌肿瘤综合征。该病是在同一个患者身上同时或先后出现两个或两个以上的内分泌腺体肿瘤或增生而产生的一种临床综合征,常染色体显性遗传病,可呈家族性发病。 借助基因检测技术 发现两名后代有风险 虽然确诊为多发内分泌肿瘤综合征,但这只是临床确诊。“虽然已可以制定一定的治疗方案,但从严格意义上仍不能据此下最终诊断。因为从国内外的相关指南看,这得靠基因来确诊。”姜亚卓说,因为这不光关系着病人本人,作为一种家族性疾病,得让他的家属一起检测,以求排除隐患。因为肾上腺尚属良性肿瘤,但甲状腺肿瘤一般都是恶性髓样癌,往往会成为致命的首要因素。 “所以如果诊断出肿瘤,就要立刻介入治疗;如果没有肿瘤,也得预防性地切除甲状腺。” 姜亚卓说,在这种前提下,发病固然不幸,但也易于确诊;如果尚未发病,能依靠的确诊手段,只有基因检测。 通过家系筛查,结果显示,他36岁的女儿张梅(化名)和8岁的外孙女(王梦)相关基因检测呈阳性。不幸的是,他的女儿被确诊也罹患了双侧肾上腺肿瘤,直径3-4cm;不幸中的万幸是,尚无症状。 “虽然甲状腺肿瘤是多发内分泌肿瘤综合征中最要命的一环,但处理的时候并不能先从此着手。”姜亚卓介绍,虽然肾上腺肿瘤是良性,甲状腺肿瘤是恶性,但却不能先处理甲状腺。因为任何刺激都可能引发连锁反应。 “以张鹏这个情况,他的肾上腺肿瘤会分泌升血压激素,一旦受到刺激,会导致血压迅速升高,心脑血管极有可能因此破裂。这无疑会是致命的。” 因此,原则上要先处理肾上腺肿瘤,然后才能着手处理甲状腺肿瘤。所以说不幸中的万幸,张梅尚无症状,故此可在较早而稳定的情况下进行处理。 但对张鹏而言,则需要漫长的术前准备过程。首先他的激素水平过高,需要进行激素对抗,避免切除手术中血压过高的风险;其次,术后还可能出现激素水平从很高掉到很低,造成顽固型低血压的风险。这些可能的情况,如果发生,都是致命的。 像张梅这样,能尽早通过基因检测发现病灶,比他父亲接受治疗的安全性就要高很多。 嗜铬细胞瘤本身是一种血供非常丰富的肿瘤,越大越难处理。而左侧肾上腺紧贴腹主动脉的表面,右侧肾上腺紧贴下腔静脉的表面。这是人体最大的两根动静脉,可想而知,任何损伤都可能带来最严重的后果。 所以像张鹏这个病例,即便是在陕西省人民医院这样的三甲知名病院,依然得到了极高的重视度。“几乎全院所有专家一起进行大讨论,得出结论是:手术必须做;但风险非常高。” 相比之下,同样罹患肾上腺肿瘤的张梅,因为肿瘤较小,无高血压的症状,棘手程度就大大降低。“也许都不用开刀,通过腹腔镜进行切除治疗也是有可能的。” 还有张鹏8岁的外孙女王梦,虽然临床没有检测出任何症状,但她的基因图谱告诉我们,她将来的某一天必定会发病。对于王梦的预防及治疗方案,是等孩子有一定麻醉和手术的耐受度后,必须对相关腺体做预防性切除。 进入精准医疗时代 期望更多患者从中受益 姜亚卓说,以往,根据多发内分泌肿瘤综合征的特点,都需要对病患的家族成员进行逐一排查。“但只能通过患者有没有症状,实验室及影像学检查有没有问题来筛查,对于已经发病的患者可以确诊,但是对于尚未发病的人群就无法确诊。” 巧合的是,在接此病人之前的一次同学聚会中,他正在西北大学攻读博士的一位老同学,跟他聊起了基因检测、基因组学等一些前沿成果。“以前总觉得科研离临床比较远。没想到其实就有现成的技术可以给临床提供帮助。” 得知陕西佰美医学检验所有成熟的技术力量可以完成确诊,姜亚卓立刻和张鹏及其家属商定检测事宜。 “肯定要做。必须信任大夫和技术。大夫比我们知道的多,他推荐的得听。再不能让家里谁像我爸这样,耽误了病情。”一直陪护张鹏的儿媳小娟(化名)说,像张鹏会得这么严重的病,“家里谁能想到?” “基因检测最终帮我们完成了该病的家族筛选以及疾病谱的建立。” 目前,包括姜亚卓在内的省医院的相关科室专家,正在积极为张鹏进行术前准备。但愿他能有惊无险地渡过难关。 “医学的进展是与人类科学发展分不开的,腔镜器械的发展使我们的手术进入微创时代,而基因检测及治疗的飞速发展,带领我们进入了精准医疗时代,我们期望更多的患者能够从中受益,并期望能通过这一技术,可以让病患及早知晓看不见的威胁,使得我们早日从治病进入到防病的时代。”姜亚卓说。
营养不均衡,当心尿石症本报记者 燕泥多年来,泌尿系结石在普通市民中的知晓率远远不及胆结石。但是,它的发病率却不会因此而降低。统计数据显示,泌尿系结石在我国普通人群中的发病率为1%~5%,在广东等南方省份,发病率高达5%~10%。专家指出,泌尿系结石的发病,和人们的生活习惯息息相关。【门诊病例】爱吃海鲜 母女同患尿石症西安市民潘女士今年50岁,熟悉她的人都知道她不仅为人热情、工作干得出色,还是个好“厨娘”,做得了一手好菜尤其是海鲜。因为她的好手艺,家人也跟着享“好口福”。平日里,她家的餐桌上少有蔬菜,几乎是无海鲜不欢。她和女儿吃得尤其有滋味。近一年来,潘女士和女儿都觉得下腹隐痛,开始她们都以为是劳累所致,也都没太在意。但是随着时间的推移,潘女士的痛感越来越剧烈,家人带着她辗转多家医院就诊,做了多项检查都没查出来病情。直到某天疼痛难忍之时,她被家人送到了陕西省人民医院,在泌尿外科检查后,才被确诊为是输尿管结石。带着好奇心,她向给自己治病的姜亚卓副主任医师咨询,才知道女儿患的很有可能也是泌尿系结石。在仔细了解潘女士家的生活习惯后,专家告诉她:“你们母女的病,和喜欢吃海鲜尤其是食用海鲜过量密切相关。”【专家释疑】尿石症与生活习惯密切相关 纯尿酸结石X线不易被发现面对医生的诊断,潘女士很不解,熟悉的人都羡慕自己家吃得好,难道吃得好还有错了?对此,姜亚卓副主任医师分析说,泌尿系结石又称尿石症,包括肾、输尿管、膀胱和尿道的结石。常见的结石成分包括草酸钙结石、磷酸盐结石、尿酸结石、胱氨酸结石等。尿石症的发病和五种因素密切相关。气候炎热、日晒时间长容易导致机体缺水、尿液浓缩,使尿石症的发病率上升。其次,病人子女的发病率高于正常人群,黑人发病率低于白种人及欧亚混血儿。第三点也是最不能忽视的病因,即尿石症的发生与饮食习惯密切相关,高动物蛋白、糖摄入过多,钙补充过多的人群更易发病。第四,新陈代谢紊乱,如甲状旁腺机能亢进、痛风症、长期卧床等,也是该病的发病原因。第五,长期服用某些药物易形成碳酸钙结石,尿液滞留也易导致结石。X线检查是诊断泌尿系结石的重要方法,尿酸结石除外。姜医师说,潘女士就诊时,通过交谈就高度怀疑她患的是尿酸结石。因为纯尿酸结石是X线下阴性结石,这种结石是透X线的,在拍片子的时候不太容易被发现。这也是潘女士在好几家医院检查都没被确诊的原因。另外,潘女士在就诊时坦言自己有爱吃海鲜爱吃动物蛋白的喜好,殊不知这恰恰是造成尿酸代谢障碍,进一步产生尿酸结石的原因。同时,潘女士就诊时有明显的肾区叩痛、恶心症状,尿检结果也显示尿中有血,这些都是尿酸结石的典型表现。之后的检查结果证明姜医师的判断是对的。【防治策略】大量喝水、均衡饮食、适量运动可预防姜亚卓医师说,针对尿石症的病因,最好的预防办法就是养成好的生活、饮食习惯。多喝水。正常人每天保证喝2000~2500毫升的水。喝水时,尽量避免多喝咖啡、红茶等碱性饮料,易产生结石。葡萄汁、苹果汁、可乐等,也要少喝。适量活动。活动少的话,体内的结晶就容易沉积下来,形成结石。均衡饮食,防止饮食过度单一。饮食过于素或过于荤都不行,要倡导均衡膳食。菠菜、橄榄、杏仁、花生、甜菜、菠菜、红茶、巧克力中,草酸含量较多,应限制每次的摄入量。此外,大量动物蛋白既可导致体内草酸增加,也可造成体内尿酸增加,可增加尿石症的发病率。因此,我们应有意识的控制动物蛋白如海鲜的摄入量,每天使用时不可过多,以接近两个鸡蛋的量为宜。别盲目补钙。体内的血钙过低或过高,都会导致结石的产生,所以不能盲目补钙。我们应倡导饮食补钙,拒绝盲目的使用药物补钙。如食用牛奶或牛奶制品、豆腐、小鱼等,既可以补钙,还不会造成体内钙过多。控制体重。肥胖也是结石容易产生的原因之一。姜医师提醒市民,一旦发现家人或自己患有尿石症,应及早治疗,以防病情不断进展,造成输尿管梗阻、肾脏积水,甚至肾功下降。对小于4毫米的结石,多数患者自己可以排出来。对于4毫米以上的结石,可根据患者情况,采取体外碎石、输尿管镜碎石、输尿管软镜激光碎石等,这些都属于微创治疗,对患者损伤非常小。专家简介姜亚卓,陕西省人民医院泌尿外科副主任医师。任中华医学会泌尿外科学分会陕西青年委员,陕西省人民医院泌尿外科病院秘书。精通泌尿外科微创腔镜手术治疗,成功完成了大量后腹腔镜根治性肾切除术、肾部分切除术、肾盂成形术、肾上腺肿瘤切除术、肾囊肿去顶减压术、软式输尿管镜激光碎石术、经皮肾镜激光碎石取石术、输尿管镜激光碎石术、经尿道前列腺电切术、经尿道膀胱肿瘤电切术等微创手术治疗,均获得较好疗效。门诊时间:周三全天及周四、周五下午
“电切”与“汽化”让前列腺增生消失——经尿道前列腺电切汽化术前列腺增生症作为是老年男性下尿路梗阻最常见的疾病,虽然系良性病变,但由于其造成泌尿系梗阻,影响排尿,伴有多种症状,甚至威胁到肾脏功能,对患者的健康与生活带来严重的危害。伴有严重症状或并发症的前列腺增生症常需手术治疗,而老年人多伴有高血压,血管硬化,心肺功能不全等内科疾病,原来的开放手术可能给病人带来极大的生命威胁和经济负担。经尿道前列腺电切汽化术的发展成熟,在美国,20世纪80年代中后期达到了高峰,约有95%的前列腺增生病人是通过该手术进行来治疗的。随着我国的开放步伐加快,国内外学者的广泛交流和信息时代的来临,使经尿道前列腺电切术在我国以高起点广泛地开展起来。经尿道前列腺电切术,是一个应用微创的手术方法来处理膀胱出口处的静力性梗阻,能有效地去除增生腺体的容积,以使膀胱出口敞开。在临床上,医师们常常愿意把前列腺电切与汽化术结合起来使用,这样较为实用和方便。电切是最基本的操作,没有过时,汽化不能完全替代电切。经尿道前列腺电切术与常规手术一样,都有着各自的适应证与禁忌证,有的病人可以通该此方法来解决,而另一些病人则因为各种因素而无法进行此类手术。哪些患者需要手术治疗?1. 前列腺增生引起明显的梗阻症状与体征,如严重尿频、排尿困难、尿线变细、排尿时间延长、夜尿增多、残余尿量过多>50ml、尿潴留及充溢性尿失禁;排尿困难及不能自主排尿常常是需要手术治疗的重要原因之一。2. 前列腺增生梗阻引起的肾功能损害、复发性尿路感染、复发性血尿、大量出血。3.前列腺增生合并膀胱结石及憩室。4.尿流率异常,最大尿流率在15ml/s以下者。5.直肠指诊、B超和膀胱镜检查示前列腺体积增大。哪些患者不能手术治疗?经尿道前列腺电切术为择期手术,因此以下的禁忌证不是绝对的,经过充分准备后,在适当的条件下,仍可进行经尿道前列腺电切术。(1)全身性疾病:①心血管疾病:有明显出血倾向或未能控制的高血压以及合并有心力衰竭的患者,手术风险大,需要与内科医师配合进行相关治疗,病情得到控制后考虑手术。②呼吸系统疾病:急性呼吸道感染、慢性支气管炎、支气管哮喘、肺气肿等疾病引起肺功能严重减退者。肺气肿并不一定是手术禁忌证,但严重的支气管哮喘则一定要小心。③脑血管疾病:晚期为绝对禁忌,不但手术中有危险,术后也是一样,其危险难以估计。术中就算没有损伤尿道外扩约肌,术后仍会发生永久性尿失禁,偏瘫者尤其严重。④肾功能不全肾功能不全的病人最好先给予尿液引流,等肾功能恢复正常或接近于正常时再进行手术治疗较为理想。⑤肝脏病 只有较为严重的晚期肝脏疾病才不宜进行手术。肝功能不良者最好先进行护肝治疗,这样可避免因肝功能不良导致凝血功能障碍引起术中、术后的大出血。⑥严重糖尿病 未能控制的糖尿病患者术中术后易出现血糖波动大,诱发酮症酸中毒或高血糖昏迷等严重情况,术后也可以出现创面难以愈合,反复血尿及泌尿系统感染,需要内分泌科治疗控制血糖后再进行手术治疗。⑦智力低下和精神病智力低下者,不能配合治疗。这类病人还是不要考虑手术为好,因其智力低下,术后不能重新学习排尿,出现尿失禁的可能性仍很高。精神病人的情况则不同,要与精神科医师研究确定,也应与病人家属商量,对术、中术后可能发生的意外情况明确告知。⑧年老体弱患者高龄体弱的患者,可能术前检查并没有特别发现,但他们的生命活力已明显减退,表现为活动少、吃饭少、嗜睡、精神不振,术中、术后的猝死发生率明显增加,是否可以手术一定要慎重。⑨急性泌尿生殖系感染,必需经过抗感染治疗控制后再进行手术治疗。(2)非全身性疾病:①尿道狭窄,电切镜不能通过狭窄处。②合并膀胱肿瘤:膀胱肿瘤有蒂、体积不大呈非浸润性生长的单个肿瘤,可同时进行TURBT,若膀胱肿瘤较大呈浸润性生长,则根据情况选择手术方式。③合并膀胱巨大憩室。④膀胱高度扩张无收缩功能,及膀胱容量过小。手术中使用的仪器设备有哪些?1.电切镜电切镜是经尿道电切手术的必备器械,由窥镜、电极、操作手柄、电切镜鞘和闭孔器组成。2.高频发生器 用以产生高频电流切割、汽化组织或凝血。3.冷光源和纤维导光束光源。目前多用氙灯冷光源,白炽光线,亮度高,显示清晰。由纤维导光束将光亮引入膀胱内。4.腔镜监视摄像系统监视系统可以让医生在保持较为清晰的手术视野的情况下进行直视切割,就像游戏机一般,摄像系统可以通过监视系统进行摄像,以保存资料或进行教学。5. 手术台用以进行手术操作,由于术中要求患者采取截石体位,具有良好的架腿装置显得非常重要。6.排空器排空器是用于冲洗吸出术中留在膀胱中的切除组织碎块及血凝块。7.Foley导尿管用以术后引流尿液,行膀胱冲洗并压迫创面止血。8. 冲洗液术中用以冲洗创面保持手术视野清晰并降温,术后用以预防膀胱血凝块的形成。手术过程及原理是怎样的?电切镜进入尿道后,汽化切割电极表面与腺体组织紧密接触并缓慢移动,此时小部分接触电极的腺体组织被汽化,大部分被切割成条块状,随冲洗液进入膀胱。反复汽化切割直至显露前列腺包膜。操作结束后,反复冲吸膀胱内组织块及小血块,直至冲洗液转清,尿道内留置三腔导尿管整个手术过程都经过光导纤维传递到电视监视系统,由于显示的图像比实际手术视野要放大约35倍,因此,术中的切割是非常精确的.这也使术中的失误降低很多。需要如何麻醉?一般为连续硬膜外麻醉,在手术进程中病人是处于清醒状态的。术后麻醉医师会使用止痛泵,因此,一般不会有明显的疼痛,因此,对于手术疼痛不必有太多恐惧术后应注意些什么?1.可以下床活动,生活上可以自理,但以休息为主,不能长时间采取坐姿。2.要大量喝水,每日水量约为4000ml,以能保证有大量的尿液来冲洗尿道。3. 拔出尿管后短期内出现的血尿,尿频,尿急,尿失禁等症状都属于正常现象,会逐步缓解,不必紧张4. 不宜进食活血的食物,如鳖,人参等,术后一月内不能服抗凝药物如阿司匹林、丹参等。5.术后一月时到医院复诊,携带住院时的病历复印件。如出现严重血尿,尿线变细等情况随时复诊。6. 在术后六个月内,病人的尿化验可能不正常,会有白细胞、红细胞出现,因此,不能单纯依靠尿化验单来诊断泌尿系感染;B超检查不是前列腺电切术后复查的最佳方式只能测量前列腺的表体积,不能了解尿道内情况,因而不能反映术后的真实情况;尿流动力学检查是前列腺电切术后复查和评价手术效果的最好方法。与传统手术方式相比较,经尿道前列腺电切术以其创伤小、效果确切、手术适应证宽,使更多的病人尤其是合并有较为严重内科疾病的高龄老年患者能得到很好的治疗,在当前仍然被誉为前列腺手术的“金标准”。随着医疗器械的改进和发展,近年来又相继出现了“等离子体切割术-PK”、“钬激光”、“绿激光”等新技术,虽然不能代替前列腺电切手术,但各有其优点,为前列腺增生患者带来了福音。 转自陕西省人民医院泌尿外科前列腺增生症常识
多发性内分泌肿瘤综合征(multiple endocrine neoplasia, MEN): 是一种累及多种内分泌器官的伴有常染色体显性遗传的遗传性肿瘤综合征, 临床表现多样,为两个或两个以上的内分泌腺体同时或先后发生功能性肿瘤,引起相应激素过剩的临床症候群。此次我院诊断与治疗的患者为MEN-2型,与RET基因相关,系罕见疾病,仅占所有肿瘤0.002%~0.003%,国外有500个家系报道,国内仅散发报道。患者因阵发性血压明显升高,心悸,大汗到我院心内科就诊,筛查高血压原因时发现双侧肾上腺巨大嗜铬细胞瘤(左侧>200px,右侧>150px),心内科姚晓伟主任医师立即与泌尿外科联系,转入我科进一步检查。根据患者疾病特点,姜亚卓副主任医师与其所在团队考虑不排除多发性内分泌肿瘤综合征的可能性,在针对嗜铬细胞瘤的定性(肾上腺激素)、定位(B超、CT、ECT)诊断过程中,加入了其他内分泌器官肿瘤的筛查。结果正如预期,该患者还存在甲状腺髓样癌(降钙素>2000pg/ml,B超、CT定位诊断),初步确定为MEN-2型。核医学科白永利主任为患者专程联系了MIBG检查。结合该病的家族性、遗传性,又为其直系亲属安排了B超筛查,刘莉副主任医师经过耐心检查,发现其女儿中之一也存在双侧肾上腺肿瘤,但未发现甲状腺肿瘤,其他亲属B超检查阴性。问题来了,由于甲状腺髓样癌的高度恶性,即使未发病的患者也应常规行预防性甲状腺切除,那么怎样才能发现未发病的患者呢?通过查阅资料,姜亚卓副主任医师锁定了基因检测这一方法,这也是目前国际公认的筛查、诊断“金指标”。不久,基因检测结果报告,这名患者,发病的女儿以及一名未发病的孙女RET基因突变阳性。至此,一个罕见的家族遗传性疾病轮廓成形。接踵而来的就是如何治疗,在病院常务副院长程永毅教授的带领下,病院所有专家进行了深入的讨论,大家认为,仅单侧大于150px的嗜铬细胞瘤进行手术就风险极大,主要涉及到与周围组织的关系以及血供丰富易出血,血压波动明显等,进行双侧手术,术中的血压波动、术后激素水平迅速下降,血压无法维持,激素终生替代等每一个问题都是重大难题。讨论结束后,大家认为,要保证手术的相对安全,必须要多学科合作,做好充分的术前准备以及术中预案。与上报医务处后,组织了全院大讨论,泌尿外科、内分泌科、麻醉科、手术室、心内科、普外科、肿瘤外科、B超室、CT室、核医学科多个科室专家再次进行讨论,大家一致认为,该疾病属于罕见疾病,治疗风险极大,该家系的发现以及将来手术如能完成,对于我院来说都是标志性的事件,尽管甲状腺髓样癌是恶性肿瘤,但根据原则,为避免恶性高血压,优先处理嗜铬细胞瘤。同时,多学科的深入合作才能保证手术的顺利以及术后效果、术后生存质量。在内分泌科张瑜庆主任医师的精心准备下,患者血压逐渐趋于稳定,体重有所增加,卧位血压与立位血压接近,有轻度鼻塞表现,说明降压、扩容准备充分,患者再次转回我科进入手术流程。姜亚卓副主任医师团队与患者及家属反复沟通,说明病情并商讨治疗方案,与麻醉科、手术室、输血科、重症医学科反复沟通,做好术中各项事务准备。惊心动魄的手术历程正式开始,麻醉科杨瑞主任亲自进行麻醉管理,动脉血压,中心静脉压力监测各种设施跟进;手术室崔雅清护士长派高年资护士专人配合,超声刀、ligasure一应俱全。三病区孙羿主任医师指导,姜亚卓副主任医师与普外科迟达超主任医师合作,带领程继住院医师以及王志刚主治医师开始了一场没有硝烟的战争。肿瘤表面血管密布,与腹主动脉、下腔静脉、肾脏、脾脏、胰腺、肝脏等器官紧密粘连,血压就像过山车一样,升高时超过200mmHg,降低时低于60 mmHg,每个人都将心提到嗓子眼,但是依然按部就班,与麻醉医师密切配合,有条不紊地逐步切除了肿瘤,虽然同期行双侧手术风险极大,但是为避免患者的反复损伤,减轻其经济负担,在充足的准备情况下,还是进行了同期双侧肿瘤切除。重症医学科宗媛主任医师特地为患者准备了病床,随时准备迎接术后的患者。然而经过麻醉复苏过程的观察,发现血压逐渐趋于稳定,各项生命体征较为平稳,决定转回病区监护室。赵文彩护士长接到消息后,迅速组织专门护理小组对患者进行术后护理。在所有医护人员的精心治疗后,患者术后恢复良好,逐步生活自理,血压一直稳定,激素替代治疗也逐步减量,复查术后良好,现在已出院,待身体进一步恢复迎接下一次的甲状腺手术。患者及家属多次反复表示对全体医护人员的感谢,媒体也对该事件进行了报道。这一手术的成功完成,这一家系的发现,对我们的技术水平是一种检验与肯定,对医院的影响力也是很大的提高。注:华商头条健康报道本文系姜亚卓医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。